Syaamil Tour & Travel

DATA CALON JAMA'AH SYAAMIL TOUR
No. Registrasi :
Tanggal Registrasi :
Paket Umroh Yang dipilih :

DATA PRIBADI ( DATA SESUAI DENGAN PASSPORT)
Nama :
Nama Panggilan :
No. KTP / SIM :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Status Perkawinan :
Umur :
Jenis Kelamin :
Golongan Darah :
Nama Ayah :
Nama Ibu :
No. Telepon :
Email :

DATA PASSPORT
Nomor Passport :
Tempat Dikeluarkan :
Tanggal di keluarkan :
Masa Berlaku :
Status Mahram :
Nama Mahram :

KELUARGA/PIHAK YANG BERTANGGUNG JAWAB TERHADAP CALON JAMA'AH

Nama :
No HP :
Alamat :
Nomor NIK :
Hubungan :

RINCIAN KEBUTUHAN
Pilih Tanggal Keberangkatan :
Biaya Paket :
Fasilitas Kamar :
Muthowwif Khusus :
Kursi Roda :
Merokok :
Memiliki Penyakit Khusus :
Jika ya, Jelaskan :

UPLOAD DOKUMEN - DOKUMEN
Upload File Dokumen :
Keterangan :
- Upload File KTP, KK, Pas Photo 4x6, Akte Lahir/Ijazah*, Buku Meningitis, Buku nikah. Jadikan Satu file .pdf atau .docx
- Akte lahir/Ijazah bagi anak yang berangkat bersama orang tua Dan juga bagi wanita usia dibawah 45 tahun yang berangkat sendiri
- Buku Nikah Untuk suami istri yang berangkat bersama
     Saya setuju mendaftar Umroh di PT. Syaamil Prima Daya sesuai dengan syarat dan ketentuan yang tercantum pada Form Pendaftaran Umroh ini